Transmurale zorgplanning bij ouderen in laatste levensfase

Zorgverleners willen ouderen een goede laatste levensfase bieden. Proactieve zorgplanning (PZP) helpt door in gesprek te gaan over waarden en doelen, zodat zorg daarop aansluit. Helaas gebeurt dit nog te weinig en vaak fragmentarisch, wat soms frustratie oplevert en negatieve gevolgen kan hebben voor ouderen.

Annigje Bos werkte vroeger als wijkverpleegkundige. Je merkt dat dit haar gedreven maakt voor het doen van onderzoek dat echt werkt voor mensen in de praktijk.

Corine Latour

Lector Geïntegreerde Complexe Zorg

Doel

Het projectteam wil transmurale PZP in Noord-Holland Noord verbeteren en evalueren. (Wijk)verpleegkundigen krijgen een grotere rol en informatie wordt breder uitgewisseld tussen zorgverleners binnen en buiten het ziekenhuis. Ook naasten van ouderen worden betrokken bij dit onderzoek.

Werkwijze

Het projectteam ontwikkelt samen met zorgverleners in de praktijk een transmuraal zorgpad Proactieve zorgplanning voor ouderen. Binnen dit zorgpad maken zorgprofessionals samen afspraken over wie wat wanneer doet en hoe informatie over een cliënt uitgewisseld wordt tussen bijvoorbeeld wijkverpleegkundigen, huisartsen, en zorgverleners in het ziekenhuis.

Het projectteam onderzoekt met kwalitatieve en kwantitatieve methoden de impact op de kwaliteit van leven van ouderen in hun laatste levensfase en op hun zorggebruik, zoals het aantal ziekenhuisopnames. Ook onderzoekt het projectteam of ouderen door de inzet van het zorgpad vaker overlijden op de plaats van hun voorkeur.

Maatschappelijke impact

• Een verbeterde ervaren laatste levensfase en stervensfase van ouderen.
• Minder morele stress bij zorgverleners door het tijdig leveren van passende zorg bij ouderen in hun laatste levensfase.
• Minder niet-gepaste zorg in de laatste levensfase van ouderen.

Link met onderwijs 

Op basis van dit onderzoek ontwikkelt het projectteam de onderwijsmodule Proactieve Zorgplanning. Onderdelen van deze module zijn interprofessioneel onderwijs; voor HvA-studenten van verschillende paramedische en verpleegkundige opleidingen en geneeskundestudenten samen. Ook doen studenten onderzoekservaring op, bijvoorbeeld door het afnemen van vragenlijsten bij ouderen of het doen van dossieronderzoek.

Verwachte resultaten

• Een zorgpad dat bestaat uit afspraken over transmurale proactieve zorgplanning voor ouderen tussen alle betrokkenen, waaronder huisartsen, wijkverpleging, ziekenhuizen en ambulancezorg.
• Kennis over de effecten van dit zorgpad.
• Kennis over het implementeren van een transmuraal zorgpad in de praktijk.

Projectteam HvA

• Annigje Bos
• Marjon van Rijn
• Corine Latour

Lectoraat Geïntegreerde Complexe Zorg

Dit project valt onder het lectoraat Geïntegreerde Complexe Zorg. Meer weten?